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编号:10502185
内痔术后继发性大出血10例防治体会
http://www.100md.com 《中国肛肠病杂志》 2001年第5期
     内痔术后继发性大出血10例防治体会

    四川省中医药研究院中医医院肛肠科(610031) 毛红 戚国玉

    关键词:肛肠病;内痔;疗效

    近10年来,我国收治和处理痔疮术后大出血10例,其中外院3例,本院7例,全部经肛镜下缝扎止血后治愈,无其他严重并发症。现分析归纳如下。

    临床资料:我科自1990年起,收治住院病人1193例,痔疮术后大出血10例,男7例,女3例;年龄30~60岁;外院因混合痔行内痔药物注射不当3例(失血性休克1例),本院7例。其中出血原因有混合痔行外切内注缝扎术后因剧烈活动3例,便秘用力排便2例,换药不当1例,血小板减少,凝血机制异常1例。大出血时间在术后7天3例,9天2例,11天1例,15天4例。以上出血时间均在术后7~15天内发生,出血量约为300~800ml。

    方法及疗效:一旦发现痔术后大出血,采用在骶麻下缝扎止血法。密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化,迅速建立静脉通道,做好止血前的准备。用大号肛门镜扩开肛门,将乙状结肠、直肠内积存的陈旧性血液清除干净,并在出血创面上方0.5cm的粘膜作8字缝扎,检查无继续出血后,肛内放入紫草油纱条引流。术后3日内给予抗生素和止血药。我科收治的10例内痔术后大出血患者,均采用骶麻下缝扎止血,全部治愈,无并发症发生。

    讨论:痔术后大出血,以内痔结扎术后,痔核脱落引起的大出血最为常见,且止血困难。因病情急剧,应及时采取有效的处理措施。10例出血患者采用缝扎止血法处理后,未再次发生出血,全部治愈。为了防止痔术后大出血,应重点把握以下几点:(1)术前详细了解病史,切实掌握患者身体状况,特别对凝血功能障碍、高血压的患者,认真做好预防,在术后痔核脱落期5~15天,若有出血迹象,应连续使用止血药物3~5天;(2)术中认真仔细、规范操作,特别是掌握好注射疗法的剂量和方法,注射坏死剂、硬化剂时,操作不当,剂量过大,注射过深都能引起组织大面积坏死,诱发大出血;(3)术后加强护理,严格用药,让患者保持大便通畅,避免剧烈活动,正确实施检查、换药。在进行指诊、肛镜检查或扩肛及换药时,严禁用力过猛而损伤正常组织,避免过早强拉结扎线造成组织撕伤,换药时避免用换药摄子直接接触创面,以免刺破创面造成出血。我们还运用中医理论,在术后24h,给患者服用由我科自制的润肠丸、消痔合剂,以达清热解毒、凉血止血、润肠通便之功效,防止便秘,避免用力排便而引起大出血。, http://www.100md.com